похоже на скопление жидкости в поддиафрагм. области,а так,как повторяет контур печни,то скорее всего под капсулой?

Не обязательно подкапсульно, так может выглядеть и осумкованное скопление( поддтекание желчи). Тактика обычная, пункция, если желчь или инфицированная жидкость - дренирование, а дальше по результату.

Пациента я спунктировал под контролем УЗИ, установил дренаж. Получили до 5 литров желчи.

Марио, а где была жидкость - под капсулой или нет? 

Под диафрагмой, между печенью (над капсулой) и диафрагмой. Видимо при пeрфорации был затёк желчи, который отграничилcя со временем, а хирурги "прозевали". Завтра уберу дренаж, сделаем контрольный снимок грудной полости.

Интересный случай. 

На мой взгляд убирать дренаж рано, если нет отделяемого, есть смысл пару дней подождать, сделать контрольное УЗИ при стоящм дренаже. Судя по колучеству это не просмотр хирурга, это либо добавочный проток, не прошитый во время вмешательства, или разгерметизация ЖВП(осложнение) , т.ч. вероятнее всего поступление будет продолжаться ( да ксатити, не сказано какая хол. экт. - лапароскопическая?полостная? не  вижу рубец на коже), хотя это не принципиально. В своей работе я попал на время внедрения ЛХЭ в гепатологическом центре т.ч. подобных пациентов видел не однократно, практически всегда тербовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Операция была выполнена при помощи лапароскопии. Мы с хирургом расценили так (напомню, пациент изначально был оперирован не у нас); учитывая что была перфорация, весьма вероятно что тогда и произошёл затёк желчи. Вариант с персистирующим сообщением желчных путей с брюшной полостью пока также учитываем. Дренаж я вчера не убирал, поступление отделяемого за сутки не превысило 100-150 мл. Сегодня посмотрим на УЗИ и будем решать. Спасибо за совет!

Спасибо,интересно,в полликлинике такое врядь ли увидишь.

Делали ли снимок ОГК до операции, наворно да,  и УЗИ ОБП тоже наверняка делали. И наверно он был без высокого стояния диафрагмы, а на узи поддиафрагмой все было чисто, следовательно все это натекло после оперативного вмешательства.  

Снимок ОГК вероятно делали. Повторюсь, изначально пациент находился и оперировался не у нас. С его слов, он делал УЗИ месяца 4 назад, тогда ему и был выставлен диагноз холецистолитиаз. Поступал он ночью, до этого долго (около 6 дней) терпел боль и не обращался никуда. Когда боли стали невыносимы, его взяли сразу на лапароскопию без предварительного УЗИ.

Спасибо доктор Марио. Просто тема слегка отклонилась и  Вы наверное это заметили,  поскольку пациент сейчас непосредственно участник событий.  Если это было до операции- дренаж и положительная динамика, а если это все таки продолжающееся желечеистечение - то тактика меняется.  Тема становится более интересной. не правда ли...доктор Марио.

Согласен конечно. Будем надеется что всё обошлось.

Сегодня сделал контроль УЗИ: минимальное количество жидкости в под-диафрагмальном пространстве. Пациент чувствует себя отлично, за последние 24 часа по дренажу практически нет оттока. Решили ешё подождать до завтра, сделаем снимки лёгких. Если всё хорошо, дренаж удалим.