.png)
Опубликовано farabef в 3 Апрель, 2009 - 00:13
Мальчик 11 лет, поступил в клинику с подозрением на острый поднижнечелюстной лимфаденит слева. Проведено обследование- вот такие результаты. Из анамнеза: заболевание, со слов родителей, началось остро после ОРЗ, появилась припухлость в области нижней челюсти. Болеет около недели.
Ваши мнения, коллеги!
Все изображения 600х541 pix.
Ребенку будут делать биопсию на следующей неделе. Пока предположения о саркоме.
»
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
Sponsored by:
Активная тема форума
- 04.09.2010 КТ Брюшной полости. Болит живот...
- 08.09.2010 КТ Брюшной полости. Пациент с анемией.
- 10.09.2010 КТ Брюшной полости. Почечная колика?
- 08.09.2010 МРТ в диагностике нарушений ВНЧС
- 08.09.2010 Рентгенография грудной полости.
- 03.09.2010 КТ брюшной полости. Ребёнок с болями в животе и периодической диареей.
- 07.09.2010. Что Это?
- 07.09.2010 УЗИ Левой подколенной ямки.
- 07.09.2010. Рентгенография бедренной кости. Контроль.
- 06.09.2010 Рентгенография ОГК. Tbc or Mts?
Перечень заболеваний в дифференциальном диагнозе основывается на характеристике поражения. В теле нижней челюсти слева определяется участок остеолиза без четких контуров (ill-defined lesion) с наличием частично оссифицирующихся периостальных наслоений с разорванным контуром. Объем кости за счет этих наслоений несколько увеличен.
Диф. диагноз такой: 1. - злокачественная опухоль - саркома Юинга, фибросарокма, ангиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. На первое место всегда ставится заболевание, худшее по прогнозу, для того, чтобы исключить или подтвердить его первым.
2. - эозинофильная гранулема (гистиоцитоз X) - достаточно частое поражение у детей и имеет схожу картину.
3. - аневризмальная костная киста - в острой фазе проявляется точно также (остеолиз и периостальные наслоения), что симмулирует саркому.
4. - инфекционное поражение кости - остеомиелит бактериальный и актиномикоз. Единственное для них не характерно появление обширной, рентгенологически видимой деструкции на первой, 2-ой неделях заболевания.
Все выше перечисленное может выглядеть один в один и отличить без биопсии по рентгенограммам или КТ не представляется возможным . Исключение может составлять аневризмальная костная киста если провести МРТ и выявить уровни жидкость-жидкость.
Спасибо, за подробный ответ. В понедельник будет биопсия - ответ дня через 4. Результаты обязательно опубликую.
Заключение гистологов из НИИ им Блохина (направлена гистология на консультацию) - Лангергансоклеточный гистиоцитоз.
СПРАВКА: http://www.pror.ru/forms_kids_histiocitos.shtml
Заключение гистологов из ДГКБ святого Владимира (где брали биопсию)- Ретикулосаркома
-------------
СПРАВКА. Ретикулосаркома, разновидность саркомы; злокачественная опухоль из кроветворных клеток костного мозга, лимфатических узлов (лимфосаркома, по старой номенклатуре), миндалин, реже — лимфоидной ткани внутренних органов. Клетки Р. могут внешне напоминать нормальные ретикулярные клетки; основное гистохимическое отличие — большое количество в ткани Р. аргирофильных (поглощающих серебро) волокон. Все виды Р. быстро прогрессируют и метастазируют по лимфатическим и кровеносным путям. Распространённая (множественная) Р. — ретикулосаркоматоз клинически неотличима от острого лейкоза. Лечение лекарственное и лучевое.
Лангергансоклеточный гистиоцитоз - окончательный диагноз.