radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

27.03.2009 МРТ позвоночника: Объемное образование?

 #

Первая мысль - спондилит с

Первая мысль - спондилит с большим эпидуральным абсцессом - натечником. Диск, правда, не совсем для дисцита типичный - невысокий, "черненький", но в дорсальных отделах не прослеживается, как и смежные замыкательные пластинки тел L2 и L3 позвонков. Интересно бы клинику узнать и анализы.  И если остановимся на спондилите, подумать над его природой - банальный бактериальный или туберкулезный. 

 
 #

Женщина ТБС отрицает

Женщина ТБС отрицает. В принципе может и нагло врать ....бывают такие пациенты

А почему абцесс только эпидуральный? обычно бывает паравертебрально и вентрально.

 

 
 #

Да, натечники нетипичные. А

Да, натечники нетипичные. А фронтальную проекцию делали? Они могут располагаться намного ниже зоны поражения. А про туберкулез больная может и не знать, не всегда же он с легких перебрасывается!  

 
 #

 Позвонки не вздуты,

 Позвонки не вздуты, деформации их особой нет, замыкательные пластинки разрушены, поражены смежные позвонки. Все это ставит опухоль под боооольшое сомнение. Остается воспалительный процесс.

 
 #

МРТ позвоночника

Конечно, в данном посте первая мысль о воспалительном специфическом процессе, два смежных позвонка, диск, натечник. Смущает такое интенсивное контрастное усиление???? Если это казеоз или гной????У меня был в практике подобный случай, оказалося острый лейкоз з очагами экстрамедулярного кровеобразования :(((

Может автор намекнет на клинику, что-то из анамнеза? 

 
 #

Последние 20 дней

Женщина 30 лет. В анамнезе травма 10 лет назад, пневмония 5 лет назад. Туберкулез отрицает. Последние 20 дней находиться в постельном режиме изза сильных болей в спине! Боли купируются анальгетиками.

Может просто за 20 дней женщина не предпринимала каких либо дейтвсий - т.е. случай просто запущенного неспецифическго спондилодисцита . Вопрос 20 дней достаточно для развития такой деструкции?

 
 #

Спондилодисцит

 На счет специфического и неспецифического спондилодисцита. Обычно неспец. спондилиты развиваются на высоте инфекции , не такие "агрессивные", деструкции поверхностные, абсцессы достаточно редкие, степень отека большая, клиника острая, динамика быстрая, кровь воспалительная. При специфическом картина будет зависить от формы эксудативно-казеозная или продуктивная реакция,  деструкции тел выражены, казеозные натечники, клиника вялая, отек не выражен, динамика длительная. Хотя все это может быть относительным, учитывая имунный статус и др . конкретного пациента. Думаю будет положительная динамика, но вот эпидуральный компонент  останется проблемой - неврологический дефицит.

 
 #

SPONDYLITIS AND DISСITISSpine

SPONDYLITIS AND DISСITIS
Spine infections may progress from spondylitis -+ diskitis -. epidural abscess cord abscess. Infective spondylitis usually involves extradural components of the spine such as posterior elements, disks (diskitis), vertebral body (osteomyelitis), paraspinous soft tissues.

Cause:

# Pyogenic: Staphylococcus aureus > Enterococcus, > E. coli, Salmonella

* Brucella
* TB
* Fungal

# Parasitic

Radiographic findings

* Normal plain film findings for 8-10 days after infection
# T2 hyperintense disk
Contrast enhancement
* Soft tissue mass (inflammation, abscess)

SPINAL TUBERCULOSIS (POTT'S DISEASE):
Bone destruction is prominent, more indolent onset then pyogenic bone destruction
Loss of disk height, 80%
Gibbus deformity: anterior involvement with normal posterior vertebral bodies
Involvement of several adjacent vertebral bodies with disk destruction
Large paraspinous abscess
Extension into psoas muscles (psoas abscess)

 

MRI Characteristics of Spinal Infection:

MRI, the diagnostic modality of choice, is highly sensitive and specific and may confirm the presence of infection at an early stage of the disease. T1-weighted images will show decreased signal in the involved vertebral bodies, especially at the endplate region. As a result, the disc and the bone signal may appear similar in intensity. The endplate margins may look fuzzy, and interruption of cortical continuity may be seen. T2-weighted images will show increased signal of both the disc and the affected vertebral body. In late stages of osteomyelitis, when bone sclerosis occurs, T2-weighted images will show decreased signal due to the obliteration of the bone marrow and increased production of bone. The presence of gas within the vertebral body will result in decreased signal on T1- as well as T2-weighted images. Following contrast administration, the affected discs and bones will show clear enhancement even at the early stages of the disease.

 

 
 #

интересная МР-картина

 К вопросу Pasenova - "20 дней достаточно для развития такой деструкции при неспецифическомо спондилодисците?" Нет, не достаточно. Соглаесн с Натальей Дереш в характеристике неспецифического спондилодисцита.

При тотальном вовлечении двух смежных тел позвонков, при частичноме сохранении! межпозвоночного диска и наличии обширного эпидурального абсцесса (контрастное усиление по периферии, что исключает опухолевую эпидуральную инфильтрацию), а также паравертебрального распространения процесса по передней поверхности исключает неспецифический воспалительный процесс. Конечно на первое место туберкулез. Хотя мне нравится подход зарубежный - биопсия и оказывается, что этиология грибковая или атипичная флора. Такое может быть в данном случае. Опухолевое поражение при не-Ходжкинских лимфомах может выглядеть подобным образом, т.к. сохранена высота тел позвонков и есть эпидуральный мягкотканный компонент... Но во-первых разрушен диск, а этого при онкологии практически никогда не бывает, кроме очень агрессивных сарком - ангиосаркома позвоночника. И во-вторых, контрастное усиление четко доказывает, что это эпидуральный абсцесс - в центре некротические массы, по периферии толстая капсула.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"