radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет с предварительным диагнозом пневмония.

  Пациент с жалобами на одышку, боли в груди, был единичный эпизод субфебрильной температуры. В анамнезе сахарный диабет (>10 лет), компенсированный. Операция на сердце 7 лет назад. Рентген снимки делали в другой клинике, к нам перевели для проведения КТ и дальнейшего лечения.

 

КТ Медиастинальное окно:

 

КТ Паренхиматозное окно:


Сагиттальные реконструкции: 

 

 

 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

 Как тяжело смотреть КТ легких, когда не умеешь! Участки затемнений, снижения воздушности в обоих легких имеют подозрительно треугольную форму, на медиастинальном окне сосуды легких, по-моему слишком ярко видны. Предполагаю ТЭЛА.

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

     Нет Анна, это не ТЭЛА, при тромбоэмблиях в просвете законтрастированных сосудов мы должны увидеть тромбы (гиподенсные дефекты заполнения). Посмотрите в клинических наблюдениях в разделе КТ, я публиковал пару наблюдений.

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

Участки консолидации легочной ткани, перибронхиальной инфильтрации в S3 справа, в S4, 5, 6 слева. Пневмония двусторонняя? Дополнительная тень в кардиодиафрагмальном углу справа - что это? Жир? А может это быть целомической кистой? 

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

Плотность образования указанного вами, не соответствует жиру или жидкости.

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

В правом корне интенсивное неоднородное образование - петрифицированный лимфоузел? Предположу диссеминир. туберкулез. 

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

Все-таки, диагноз клинико-рентгенологический, хотя бы знать общий анализ крови.  Есть двухстороннее полисегментарное затемнение, небольшое кол-во жидкости в правой плевральной полости  и 2  более  интенсивных   гомогенных очага  справа  в передних сегментах. Абсцедирующая пневмония?  Е.М.

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

Процесс не свежий.Участки консолидации чередуются с менее интенсивными изменениями по типу матового стекла.Утолщение костальной и междолевой плевры.Кальцинированные лимфоузлы.Диабет...Туберкулёз?

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

Кальцинированных лимфоузлов у пациента нет, это гиперденсный контраст в верхней полой вене (Автоинжектор).

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

 всего многовато конечно, что затрудняет анализ... но попробуем.

В S3 и местами в S6 справа участки снижения прозрачности по-типу "матового стекла". Здесь же в S3 несколько крупных (3-4 см) фокусов консолидации, два из которых прилежат к средостению и один из них к грудной стенки. Виден симптом подходящего бронха к медиальному и латеральному фокусам консолидации (уплотнения). В левом легком, преимущественно в нижней доле видны участки консолидации с объемным уменьшением. Плевра в задних отделах утолщена или небольшое количество свободной жидкости в плевральной полости. Увеличенный бронхопульмональный лимфоузел справа и паратрахеальные лимфоузлы справа. Легочный ствол расположен несколько высоко (подтянут кверху). По сердцу (в легочном окне) утолщен миокард левого желудочка, его полость больше, чем правого. Левое предсердие также расширено. Правые отделы сердца не расширены. В грудине металлические швы.

Итого, с учетом клиники, анамнеза, можно было бы выставить инфекцию - организующуюся пневмнонию (причин десятки), возможно грибковая пневмония (ангиоинвазивный аспергиллез - иммуносупрессия на фоне диабета). Участки матового стекла могут быть обусловлены кровоизлиянием в легкое, что может быть само по себе или при том же аспергиллезе; а еще могут быть проявлением отека легкого или бронхоальвеолярной карциномой. И втрой смущающий фактор - фокусы консолидации в S3 справа с подходящими бронхами - бывает часто при онкологии.

Поэтому диф.диагноз такой: 1. Инфекция - огранизующаяся пневмония или аспергиллез. 2 - Опухолевое поражение S3 - бронхоальвеолярная карцинома или другая карцинома легкого.

Рекомендации - КТ-биопсия узла, прилежащего к передней грудной стенке или лечим инфекцию, т.к. нет больше ни каких данных и срезов :)

 
 #

Re: 26.02.2009 КТ органов грудной полости. Пациент Р. 45 лет ...

"Навскидку", как всегда. Отдельные сканы, весьма напоминают бронхиоло-альвеолярный рак.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 8

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK