radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. с жалобами на боли в животе и дизурию.

   Пациентка поступила с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей. Женщине 68 лет; жалобы на боли в тазу, дизурия, анамнез без особенностей. Снчала выполнили УЗИ, нашли гипотонию чашечек и лоханкки левой почки; органы таза адекватно визуализировать при помощи ультразвука, не удалось. Решили сделать КТ.

 

Отсроченные сканы после ретроградного заполнения толcтой кишки контрастом:

 

КТ Реконструкции:


 

 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

С утра смотрю, не насмотрюсь. В смысле затрудняюсь написать что-нибудь конкретное. Ну, начну, отметайте неправильное.

В малом тазу, видимо, какой-то обьем. Слева полостная структура с неоднородным содержимым и газом. Думала, толстая кишка. Но при контрастировании в нем только небольшие островки контраста. Значит, это либо отдельная полость, но связанная с прямой кишкой либо...?. Прямая кишка деформирована, сужена, стенки ее толстые. Справа в малом тазу тоже какая-то структура с уровнем газ-жидкость. Петля тонкой кишки? Мочевой пузырь вообще не разглядела, полостная система левой почки расширена.

Вариант - обьемное образование прямой кишки, инфильтративный рост, прорастание в мочевой пузырь (дизурия), спаечный процесс в малом тазу - петля тонкой кишки справа. Слева??? 

 Другой вариант - обьемное образование яичника. Справа кистозный компонент, опять же прорастание везде, в т.ч. заинтересованность прямой кишки. Слева??? 

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

Четко видны множественные дивертикулы толстой к-ки. 

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

 Точно! И с полостью кишки связано, и кишечное содержимое, и контраст попал мало. Наверное, дивертикулит тогда? С перитонитом, и пузырь раздражен по этому? Вот насчет "четко видны"-????? Не специалист я в КТ. Расскажите, покажите, где они, множественные. 

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

Дивертикулы толстой кишки, это правильно, развиваем мысль дальше?

Множественные дивертикулы:

  

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

Дивертикул мочевого пузыря, в полости фолей? мочепузырный свищ?  дивертикулит сигмы?

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

Краснею.... Конечно, дивертикулы прекрасно видно. Все внимание уделено малому тазу. Вариант еще в дополнение ко всему - долихосигма. Но при ретроградном заполнении кишки никакой дополнительной петли не заполняется. Абсцесс дугласова пространства? Возраст уже не "гинекологический", если причиной считать гинекологию. Другая причина абсцесса - возвращаемся к дивертикулиту, м.б. перфорация кишки. Но жалобы, мне кажется, должны быть тогда поярче. Головоломка!!!

 

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

 Вскрываем карты?
У пациентки дивертикулёз толстой кишки; это было упомянуто всеми и показано выше.
В малом тазу "каша"; но пойдём по порядку. После ретроградного контрастирования; сигмовидная кишка была заполненя контрастом, но не расправлена, стенки утолщены не всём протяжении-сигмоидит.

Образование с стенками схожими со стенками кишки слева от сигмы, в его полости мы видим каловое содержимое и немного контраста после ретроградного заполнения. Если присмотрется, можно обнаружить соединение данного образования с сигмовидной кишкой, есть шейка.

Полостное образование справа и книзу от сигмовидной кишки, по всем параметрам соответсвyет абсцессу, с уровнем жидкости.

 

Вывод: гигантский дивертикул сигмовидной кишки Giant Sigmoidal Diverticula (на операции, размеры дивертикула были до 10х5 см) с перфорацией и формированием тазового абсцесса. Процесс не свежий, всe описанное выше, подтвердилось на операционном столе.

 

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

 да, Радиография должна радоваться, что обсуждение случаев достигло evidence-based medicine :) Марио, как всегда крут, а случай классный :) Еще бы пару стрелок на патанатомическом материале и объяснение, почему удалили много петель тонкой кишки (за счет спаек?) и было бы замечательно :))) Хотя и так круто! :)))

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

Спасибо за отзыв! В паталогоанатомическом препарате сами хирурги еле разобрались ))). Они пояснили так: им пришлось удалить всю сигмовидную кишку и конгломерат "дивертикул-абсцесс-окружающую клетчатку с воспалительными изменениями" одним блоком. Тонкую кишку удалось отпрепарировать, и соответсвеннно, сохранить её целостность.

 
 #

Re: 23.02.2009 КТ брюшной и тазовых областей. Пациентка З. ...

О! Как я люблю это! На экране посмотрел, потом в операционной, а если дадут еще и разрезать ЭТО, то совсем здорово! Такое не забудешь, на этом научишься по-настоящему! Спасибо!!!! 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK