radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным артритом. Цирроз печени на фоне приема Метотрексата

 Пациент Ю.   46 лет, долгое время страдает РА (ревматоидным артритом); последние 3 года принимает метотрексат. Обратился с жалобами на неясные боли в животе; повышенную утомляемость, снижение аппетита. 

 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

Случай похож на опубликованый здесь - http://www.radiographia.ru/node/989... УЗ картина "застойной печени" . Гепатоспленомегалия. Асцит. Киста печени, на первом снимке - видимо простая солитарная, и "отношения" к данной патологии не имеет....

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

Частично согласен, гепатоспленомегалия, асцит, расширение НПВ и видимой части печеночных вен. Трудно сказать на счет портальной гипертензии на снимках практически нет ВВ.Контур печени неровный что обусловлено диф. процессом, но по УЗ картины цирроза нет. Скорее надпеченочные дела +(судя по всему печеночная недостаточность?). На счет кисты маловато информации, не нравится форма и капсула, хотя скорее всего (по снимку) киста и не имеет отношение к данной патологии). Что на самом деле?

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

Сердечной недостаточности у пациента нет. Не забывайте что пациент долго время принимал метотрексат.

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

Я извиняюсь за дилетанский вопрос ( не занимаюсь лечением много лет) что такое метотрексат?

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

посмотреть можно здесь: http://ru.wikipedia.org/wiki/Метотрексат

 

Метотрексат (MTX, 0446)

Метотрексат

Метотрексат - нитостатик , антагонист фолиевой кислоты . Пожилым и больным с ХПН препарат назначают в более низких дозах.

Побочные действия метотрексата делятся на ранние и отсроченные. К ранним относятся желудочно-кишечные нарушения (25%), язвы слизистой рта (15%) и головная боль (10%) в течение нескольких суток после применения препарата. Риск этих побочных действий можно уменьшить, снизив дозу или назначив препарат парентерально. Отсроченные побочные действия наблюдаются у 10-30% больных. Это анемия , лейкопения или тромбоцитопения , которые быстро проходят после снижения дозы метотрексата. Менее чем у 1% больных развивается лекарственный пневмонит - тяжелое осложнение лечения метотрексатом, которое может угрожать жизни больного. Изредкa наблюдается оппортунистическая инфекция ( грибковая , пневмоцистная и другие). Часто повышается активность АсАТ и АлAT (она становится максимальной на 3-й сутки после применения препарата). Каждые 8-12 нед (а в первые 2 мес лечения - каждые 2 нед) проводят общий анализ крови и определяют активность печеночных ферментов. Если активность АсАТ и АлAT превышает 100 ед, препарат отменяют. Лечение возобновляют через несколько недель, при этом препарат назначают в более низкой дозе.

Во время лечения метотрексатом полностью исключают прием спиртных напитков , в противном случае может развиться цирроз печени . Роль биопсии в диагностике цирроза печени спорна, однако большинство ревматологов рекомендует производить ее через несколько лет после начала лечения метотрексатом.

При необходимости хирургического вмешательства метотрексат отменяют за 2 нед до операции (для нормального заживления раны и снижения риска инфекционных осложнений) и вновь назначают через 2 нед после нее.

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

Согласна с коллегами насчет диффузного процесса в печени,но:наличие закругленного правого угла печени, "обрубленные" печеночные вены,расширенные внутрипеченочные сосуды(так я трактую рисунок печени),наличие спленомегалии с волнистым внутренним контуром,наличие утолщенных стенок ж.пузыря(довольно выраженное слоистое утолщение),наличие свободной жидкости в бр.полости -это в пользу и портальной гипертензии,и цирроза.

 
 #

Re: 19.02.2009 УЗИ брюшной полсти. Пациент с ревматоидным ...

 Мое заключeние по данному случаю было в пользу цирроза, ревматолог и гастроэнтеролог меня поддержали. Пациенту предложена биопсия печени для морфологического подтверждения, но он отказался.... Это второй случай в моей практикe, когда я вижу пациентов с цирротическими изменениями на фоне приёма метотрексата.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK