Если честно; долго смотрел и не мог решится написать. (((
 Сложно судить о сканах лёгких, да и ещё паренхиматозное окно, по фотографиям с плёнки.... Вижу двухсторонние альвеолярные консолидации, расположенные очагово по меж-долевой плевре (перисциссурит если не ошибаюсь). Надо думать о туберкулёзе и всеми способами исключать или вернее подтверждать его наличие.

Всё бы хорошо,что говорит многоуважаемый Dr.Mario, но некотрые участки уплотнения лёгочной ткани расположены в передних сегментах, что нехарактерно для туберкулёза и при последнем, всё таки теоретически должна быть очаговость- этого тоже, как будь-то бы  не видно.Если предположить туберкулёз, то почему фтизиатры её не оставили у себя в обл.диспансере(хотя вопрос в определённой степени наивный ).

 Подобные инфильтраты по ходу плевры встречал при лимфомах у детей. Расценивал как первичное поражение, т.к. динамика была всегда медленная и при рецидивах фокусы поражения увеличивались. Второе конечно, атипичная инфекция, но без других изменений в легких сомнительна...

А что по клинике , в лаб.исследованиях ? Если возможно , хотелось бы взглянуть на средостение , и УЗИ ОБП .Возможно , необходима  ТТБ или торакоскопия с биопсией .

Очень жаль, что нет рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях, которые прозволяют оценить картину в целом.   Скорее всего это  инфильтративный   ТВС  на границе 2го и 6 го сегментов с явлениями  перициссурита  и  очаги  отсева   в  передние отделы легкого. Мелкие очаги  возможно увидеть, если "поиграть " условиями. С уважением  Е.М.

Я полностью согласен с коллегой Е.М. о необходимости рентгенограмм в стандартных проекциях, а возможно и линейных томограмм в стандартных срезах. Нужно помнить, что "классическая рентгенология" наука довольно солидная, располагающая значительным "багажом знаний" и сформированным багажом "теневых изображений".

Этот прекрасный случай демонстрирует только то, что КТ, СКТ, МРТ имеет не только свои пределы, но не имеет "достаточной наработки" изображений и знаний. "ДА ЗДРАВСТВУЕТ РАЗУМНОЕ СОДРУЖЕСТВО ВСЕХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ".

К сожалению, никаких лабораторных данных у меня нет,  девушку направили  к нам только для проведения КТ, обзорных р-грамм я не видела. Известно только, что ее не могут лечить противотуберкулезными препаратами, т.к. она выдает на них сильную аллергию.

Вот именно Доктор Марио"

"тем методом, коим данный врач владеет и знает лучще всего, учитывая что этот метод приведёт к правильному диагнозу наиболее кратким путем и с наименьшими затратами для пациента".

Один из моих учителей, довольно известный рентгенолог, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии Харьковского медицинского института Игорь Фёдорович Бодня, часто говаривал так: "Диагноз ставит не тот, кто ДОЛЖЕН, а тот, кто МОЖЕТ" и это неопровержимо.

И я рассматриваю каждый случай с точки зрения "классической рентгенологии", но безусловно, рентгенограммы или томограммы должны быть выполнены на определенном качественном уровне. И если-бы сие было выполнено, именно в данном конкретном случае, именно для меня, это не вызывало таких "диагностических трудностей", которые вызваны у коллег при обсуждении именно данного случая. Следовательно, и мой комментарий должен расцениваться, с точки зрения врача - рентгенолога (в нашем понимании), а не лучевого диагноста (в вашем понимании), ибо "Лучевая диагностика" в понимании Вашем - классика + КТ...+ УЗИ +....- СТАНДАРТ, у нас весьма "слабенький и односторонний росток", и по данному поводу, с учетом "односторонней специализации" - У НАС можно спорить долго и "сломать много копий", но действительность - это действительность.

Я просто высказал свою точку зрения применительно к нашим условиям (пациент явился на КТ-исследование без рентгенограмм), точку зрения "классического рентгенолога".

С уважением В. Катенёв

Уважаемый Валентин Львович! Благодарю Вас за понимание моей позиции.

Приношу извинения за то, что  выложенные мной недостаточно качественные снимки вызвали такой спор. Но что есть, то есть. Просто очень хотелось услышать мнение коллег по данному случаю, так как для меня он остается непонятным (наличие участков уплотнения легочной ткани с обеих сторон, привязанных к междолевой плевре и субплевральных очагов). Конечно, на мониторе выглядит все красивее (кстати, фотографировала с монитора, а не с пленки). Жаль, что нет обычных р-грамм.

Коллега!

Зачем Вы извиняетесь. Мы все врачи практики и прекрасно понимаем и знаем трудности в нашей работе.

Всех Вам благ. В. Катенёв.

Такая картина характерна для гранулематозов, распространенное уплотнение листков междолевой плевры дает основания исключать проявления полисерозита. 

Валентин Львович, у Вас, как всегда странная точка зрения, сначал Вы говорите одно, полностью перечеркивая различные современные, замечу рентгенологические методы, только потому, что у Вас нет достаточных знаний по ним. И Вы это всячески подчеркиваете и радуетесь этому! А потом Вы говорите, что на самом деле, Вы имели ввиду, что Вам трудно и для Вас было правильным консультировать обычные рентгенограммы и томограммы.

Зачем же так двулично комментировать одно и тоже??

Плюс, похоже многие из нас забывают, что даже если мы обычные рентгенологи и привыкли смотреть рентгенограммы, то КТ-изображения это "чистые" анатомические Пироговские срезы! Обратите внимание, даже на этих представленных снимках, снятых телефоном, четко видна мельчайшая анатомия! Мои учителя, тоже к сожалению в достаточной мере не владели КТ, МРТ, но какое у меня было удивление, когда беря в руки аксиальные КТ изображения, МР-изображения в коронарной, сагиттальной плоскостях они без ошибочно разбирались в анатомии и находили патологию и совместно с рентгенограммами ставили правльный диагноз, а не отметали КТ или МРТ, и тем более не основывали свои суждения только по одним методам!

В общем, как всегда жаль, что ментальность наших Уважаемых докторов, не то что не хочет, а даже рекзо против различных перемен к саморазвитию в диагностике. А ведь Вы же еще учите молодых докторов, только спаршивается чему - ожиданию возвращения к чистой классической эре Рентгена???

Наверно, Марио Вы правы "об использовании отдельной ветки форума" для обсуждения "некоторых вопросов", так как некоторые коллеги понимают высказываемое "со значительным искажением". Я думал, что КГБ, как цензор, следящий за точкой зрения и мыслями граждан, "канул в Лету", однако, оказывается я ошибся. Вот и "ледяная анатомия" уважаемого Николая Ивановича Пирогова притянута, как "визави". Мне весьма досадно, что некоторые наши коллеги, думая, что КТ, МРТ, СКТ имеют место быть везде, забывают, что основная масса наших граждан проживает и получает медицинскую помощь не в областных центрах, а на глубокой периферии, а именно в ЦРБ, где не может идти речь об указанной аппаратуре, они просто мечтают о более или менее хорошем рентгенодиагностическом аппарате с УРИ на 3 рабочих места, а как предел мечтаний - СR-система.

Значит так и порешим! На нашем форуме есть отдельная ветка: Болталка там открываем тему и обсуждаем дальше.

По всей видимости, у пациентки туберкулёзный процесс с локализацией "первичного комплекса" в 6 сегменте.

неужели 6-ой, потому что чаще поражается? А как же то, что изменения распологаются по ходу междолевой плевры на границе S2 и S6 справа, S4 и S8 с обеих сторон? И для перисциссурита, если не ошибаюсь характерно поаржение в первую очередь легочной ткани, прилежащей широким основанием к плевре. А здесь можно нарисовать овал с центром в плевре, без какого-либо преобладание инфильтрации в определенном сегменте.

Т.е. что мы имеем - двустороннесть поражения (надеюсь это ни кто не будет отрицать), поражение по ходу междолевой плевры без какого-либо преобладания в определенном сегменте, молодой возраст и отсутствие видимых очагов в остальных отделах легких.

Из всего вышесказанного, туберкулез не очень получается, а точнее совсем не получается...Бывают правда атипичные проявления, но почему не поставить на первое место более опасные заболевания - лимфомы, которые и чаще встречаются у подростков и прогноз хуже?

Жаль что нет изображений в средостенном окне, а то так и хочется придумать деформацию контура средостения на 6-ом и 7-ом аксиальном изображении справа...