radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. Направлена из обл. туб. диспансера.

 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

 Если честно; долго смотрел и не мог решится написать. (((
 Сложно судить о сканах лёгких, да и ещё паренхиматозное окно, по фотографиям с плёнки.... Вижу двухсторонние альвеолярные консолидации, расположенные очагово по меж-долевой плевре (перисциссурит если не ошибаюсь). Надо думать о туберкулёзе и всеми способами исключать или вернее подтверждать его наличие.

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

Всё бы хорошо,что говорит многоуважаемый Dr.Mario, но некотрые участки уплотнения лёгочной ткани расположены в передних сегментах, что нехарактерно для туберкулёза и при последнем, всё таки теоретически должна быть очаговость- этого тоже, как будь-то бы  не видно.Если предположить туберкулёз, то почему фтизиатры её не оставили у себя в обл.диспансере(хотя вопрос в определённой степени наивный ).

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

 Подобные инфильтраты по ходу плевры встречал при лимфомах у детей. Расценивал как первичное поражение, т.к. динамика была всегда медленная и при рецидивах фокусы поражения увеличивались. Второе конечно, атипичная инфекция, но без других изменений в легких сомнительна...

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

А что по клинике , в лаб.исследованиях ? Если возможно , хотелось бы взглянуть на средостение , и УЗИ ОБП .Возможно , необходима  ТТБ или торакоскопия с биопсией .

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

Очень жаль, что нет рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях, которые прозволяют оценить картину в целом.   Скорее всего это  инфильтративный   ТВС  на границе 2го и 6 го сегментов с явлениями  перициссурита  и  очаги  отсева   в  передние отделы легкого. Мелкие очаги  возможно увидеть, если "поиграть " условиями. С уважением  Е.М.

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

Я полностью согласен с коллегой Е.М. о необходимости рентгенограмм в стандартных проекциях, а возможно и линейных томограмм в стандартных срезах. Нужно помнить, что "классическая рентгенология" наука довольно солидная, располагающая значительным "багажом знаний" и сформированным багажом "теневых изображений".

Этот прекрасный случай демонстрирует только то, что КТ, СКТ, МРТ имеет не только свои пределы, но не имеет "достаточной наработки" изображений и знаний. "ДА ЗДРАВСТВУЕТ РАЗУМНОЕ СОДРУЖЕСТВО ВСЕХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ".

 
 #

Re: Буду с вами спорить! )))

 Уважаемый Валентин Львович! Буду с вами спорить! Ничего личного; только бизнес! Шучу.

 Простите меня, но я в корне не согласен с вашим постом, цитирую: "КТ, СКТ, МРТ имеет не только свои пределы, но не имеет "достаточной наработки" изображений и знаний." Пределы имеют все методы, по разным причинам, с этим всё понятно. Но абсолютно не правильно предпологать что КТ и МРТ не имеют наработки изображений и знаний! На западе КТ широко распространилось ещё с конца 70х годов, МРТ с начала 90х; нет вины врачей Советской и потом Российской школы что в СССР и последующим СНГ, не было достаточно средств и академических школ для изучения этих методов. Нельзя серьёзно считать, что стандартная рентгенография лёгких с линейными томограммами, справятся лучще чем ГРАМОТНО и ПРАВИЛьНО выполненным КТ грудной полости! Проблема в другом, что бы правильно трактовать КТ исследование, недостаточно 2-3 среза, да ещё переснятых с плёнки на телефон! (Я например уже несколько лет не читаю КТ с плёнки, только с монитора). Полноценное КТ лёгких (я привожу стандартную методику своего отделения) это 280-350 срезов по 1 мм толщиной, умноженных на 2 (медиастинальное плюс паренхиматозное окно), ещё добавте реконструкции в различных алгоритмах MIP, VIP и т.д. Т.е. в среднем 600 изображений, которые надо просмотреть, правильно оценить и адекватно распознать все визуализируемые патологические признаки. Поверьте, если мне или любому другому врачу радиологу владеющим КТ, переслать исследование полностью (DICOM), наши заключения были бы намного информативнее и глубже, чем заключение написанное по стандартным рентгенологическим снимкам, не в обиду матери пра-родительнице, Классической Рентгенологии! 

Я давно хотел высказатся ещё по одному поводу; я не понимаю когда нашу специальность (медицинскую визуализацию), начинают делить на части: рентгенологи, КТ-специалисты, врачи МРТ или УЗИ.... Мы наверное забываем что мы медики! А не технари, мы работаем с пациентами, наша задача-поставить им правильный диагноз, докопатся до истины, подтвердить или опровергнуть предполагаемую клиницистами ситуацию! А в последние время, мы ещё и лечим (аспирация абсцессов под контролём УЗИ например; термо- радиоабляция опухолей и т.д.). Аппараты и различные физические методы-это только методы!!! Они разные и разнообразные! Мы, ВРАЧИ, которые должны знать и уметь польазоватся тем или иным методом, для обеспечения максимальной пользы ПАЦИЕНТУ!  Я вспоминаю слова одного профессора: на вопрос молодого доктора-ординатора: каким радиологическим методом лучще всего можно поставить Н-ый диагноз, он тветил очень ёмко и очень мощно: тем методом, коим данный врач владеет и знает лучще всего, учитывая что этот метод приведёт к правильному диагнозу наиболее кратким путем и с наименьшими затратами для пациента.

 Извините, если пост получился немного эмоциональным... С Уважением ко всем участникам нашего сайта.

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

К сожалению, никаких лабораторных данных у меня нет,  девушку направили  к нам только для проведения КТ, обзорных р-грамм я не видела. Известно только, что ее не могут лечить противотуберкулезными препаратами, т.к. она выдает на них сильную аллергию.

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

Вот именно Доктор Марио"

"тем методом, коим данный врач владеет и знает лучще всего, учитывая что этот метод приведёт к правильному диагнозу наиболее кратким путем и с наименьшими затратами для пациента".

Один из моих учителей, довольно известный рентгенолог, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии Харьковского медицинского института Игорь Фёдорович Бодня, часто говаривал так: "Диагноз ставит не тот, кто ДОЛЖЕН, а тот, кто МОЖЕТ" и это неопровержимо.

И я рассматриваю каждый случай с точки зрения "классической рентгенологии", но безусловно, рентгенограммы или томограммы должны быть выполнены на определенном качественном уровне. И если-бы сие было выполнено, именно в данном конкретном случае, именно для меня, это не вызывало таких "диагностических трудностей", которые вызваны у коллег при обсуждении именно данного случая. Следовательно, и мой комментарий должен расцениваться, с точки зрения врача - рентгенолога (в нашем понимании), а не лучевого диагноста (в вашем понимании), ибо "Лучевая диагностика" в понимании Вашем - классика + КТ...+ УЗИ +....- СТАНДАРТ, у нас весьма "слабенький и односторонний росток", и по данному поводу, с учетом "односторонней специализации" - У НАС можно спорить долго и "сломать много копий", но действительность - это действительность.

Я просто высказал свою точку зрения применительно к нашим условиям (пациент явился на КТ-исследование без рентгенограмм), точку зрения "классического рентгенолога".

С уважением В. Катенёв

 
 #

Re: 17.02.2009.КТ органов грудной клетки. Девушка 16 лет. ...

Уважаемый Валентин Львович! Благодарю Вас за понимание моей позиции.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 8

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK