radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. Пациентка с оперированой опухолью молочной железы.

  Пациентка Т. 48 лет. В мае 2008 года была диагностирована опухоль правой молочной железы BIRADS 5 (маммогрфаия+УЗИ); проведённые на тот момент обследования признаков метастазирования не выявили. Была выполнена мастэктомия; назначены курсы радио- и химиотерапии. На данный момент поступила в клинику с жалобами на боли в спине и увеличение объёма живота.

KT:

                

 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

Прискорбно, но:  множественные метастазы в кости - позвонки, рёбра, крестец, кости таза; а также печень, лимфатические узлы брыжжейки, асцит, гидроторакс, патологический перелом Th11.

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

УВ.Marius,простите за безграммотность в обл.КТ(?),что за снимки последние  2,где четко видны и МТ в ребра(остальные МТ,перечисленные коллегой dok-a,отчетливо видны на всех остальных снимках+компресс.перелом 11 ребра

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

Уважаемая коллега besliu; последние 2 изображения это МДКТ сагитальные реконструкции поясничного отдела позвоночника. Современные аппараты КТ позволяют делать много различных двух- и трёхмерных реконструкций. Я исравлю вашу опечатку, компрессионный патологический перелом визуализируется в теле десятого позвонка (Т 10).
Коллега dok-a описал печальную ситуацию данной пациентки. Множественныe склеротические метастазы костей и позвоночника; карциноматоз брюшной полости, метастазы в печени и селезёнке.
По моему скромному опыту работы в онкологической визуализации, позволю себе сделать вывод: метастазы рака молочной железы могут проявлятся очень быстро, очень массивно и через много много лет после удаления первичной опухоли (у меня есть наблюдение метастаза диафиза бедребнной кости через 13 лет после мастэктомии). Не зря в западном медицинском сообществе; тема раннего выявления рака молочной железы (скриннинговая маммография) постоянно обсуждается и занимает не последнее место в многих современных исследованиях и публикациях.

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

Уважаемый Dr.Mario, нельзя ли узнать гистологию рак молочной железы по этому случаю,т.к. для рака этой локализации более характерны остеолитические метастазы.В данном случае остеопластический тип.

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

 Благодарю за ваше замечание; этим и был интересен данный случай. Но, в случаях с раком молочной железы (у данной пациентки была invasive ductal adenocarcinoma); остеосклеротические метастазы не так и редки. Ниже привожу цитату из такого открытого интерент ресурса, как eMedicine: http://emedicine.medscape.com/article/387840-imaging.

    "Metastases from certain primary sites (eg, renal cell or thyroid carcinomas) are almost always osteolytic, whereas those from other sites (eg, prostatic carcinoma) are predominantly sclerotic.35 Other malignancies associated with sclerotic metastases include breast carcinoma, colonic carcinoma, melanoma, bladder carcinoma, and soft-tissue sarcoma. The findings of sclerotic metastases virtually exclude an untreated renal tumor or hepatocellular carcinoma".

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

Уважаемый доктор Марио, по представленным КТ-изображениям метастазы в селезенку сомнительны. Во-первых, участки снижения плотности имеют линейный характер, а местами сегментарный, что может быть обусловлено нарушением перфузии. Во-вторых метастазы в селезенку редки.

По поводу печени, возможно, там и есть метастазы, но мелко- и крупнобугристые контуры обусловлены не только канцероматозом, но и вероятно циррозом. Жаль что нельзя глянуть DICOM, а то этих изображений для полной оценки поаржения печени и селезенки не достаточно. Ацит и склеротические метастазы в кости без сомнения. Последние действительно характерны для рака молочной железы, наряду с остеолитическими.

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

  Благодарю вас уважемый seven_ray за ваши критические замечания.


 Немного о другом. Уважаемые коллеги, искренне хочу вас заверить, что именно критические высказывания и столкновения различных мнений, состовляют основной интерес обсуждения любого публикуемого наблюдения! Надеюсь, что никто из постоянных, активных участников не считает себя "истиной в последней истанции", это было бы глупо. Основная цель моего участия на данном проекте, заключается в возможности поделится своими наблюдениями с Вами, иметь возможность постоянно учится и совершенствоватся в своей профессии посредством дискуссии и обсуждения представленной патологии, и конечно возможность получить помощь в спорных и непонятных случаях.

 По данной пациентке: Я абсолютно с вами согласен что у пациентки имеются все КТ признаки цирроза печени, это более чем очевидно! Дело в другом, данные изменения вторичны, первичный диагноз это карциноматоз и метастазы. Изначально, при пред-операционном обследовании, никаких признаков цирроза печени небыло. Я не могу, к сожалению, опубликовать все срезы (2 фазы-около 600 сканов); да и основаная цель данной публикации была показать остеосклеротические метастазы при раке молочной железы. Но метастазы в печени имеют место, поверьте.
 Селезёнка; отчасти согласен что вопрос спорный, гиподенсные изменения были на обеих фазах, однозначно трактовать их как артефакты перфузии я не могу. Вопрос риторический: лучще "перебдеть, чем недобдеть?" К сожалению, для прогноза и тактики ведения пациентки, данный факт (или отсуствие оного), ничего не меняет.   
  

 
 #

Re: 15.02.2009 Рентгенография и КТ брюшной полости. ...

 Договорились :)

в общем-то это и имел в виду, что цирроз вторичен к метастазам, этот момент можно было бы подчеркнуть! Не часто услышишь в обществе радиологов, что цирроз возник на фоне метастатического поражения...

Спасибо за классную публикацию и что держите в тонусе :)

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 8

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK