radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

Учитываете ли Вы данные анамнеза, креатинина крови и т.п. при подборе пациентов на КТ с в\в введением контрастного средства?

Да, все тчательно проверяю, взвешиваю риски развития побочных реакций на РКС, беру информированное согласие и т.д.
60% (36 votes)
Да, смотрю только уровень сывороточного креатинина(скорость клубочковой фильтрации).
18% (11 votes)
Не заморачиваюсь по этому поводу, т.к. направляющий на исследование врач всё учёл и у меня нет оснований ему не доверять.
8% (5 votes)
Нет, беру на исследование всех подряд.
13% (8 votes)
Total votes: 60
 #

Прочитал вот эту статью

Прочитал вот эту статью http://www.rejr.ru/volume/5/vyu-starchenko-rejr-2-1-2012.pdf

И решил спросить. Хоть тут речь и не о нефропатии, ну да ладно.

До недавнего времени у нас в отделении брали на контраст всех подрят. Затем сначала я начитался презентации на radigraphia.ru Dr.Маrio "Основы безопасности применения в\в контрастных препаратов", потом начальник побывал на одной конференции по КТ и везде говорят о рекомендациях Европейского общества урогенитальных радиологов и Американской ассоциации кардиологов, которые всё каждый год обновляют данные по этому вопросу. Необходимо перед исследованием проверять уровень креатинина сыворотки и высчитывать по формуле скорость клубочковой фильтрации, и тем самым узнавать высок ли риск развития (в первую очередь) нефропатии. Ну и плюс к этому куча других анамнестических данных должно учитываться. И начали мы пробовать хотяб чуток их соблюдать - началось возмущение как пациентов, так и клиницистов - мол чё это, да зачем, да (самое главное) на каком основании? Хочется хоть одно основание найти...чтб натыкать рожей кого-нибудь)))

Это конечно круто и классно, что люди работают над этим и выдают рекомендации. Но хотел спросить, коллеги: может кто встречал какие-то российские рекомендации(или любые другие официальные документы - может материалы каких конгрессов, форумов или чего еще) по этой проблеме? Пусть они будут на основе буржуйских, но наши))) Искал - не нашел....можт не там или не так искал?

 
 #

Российские рекомендации по

Российские рекомендации по безопасности при введении йодсодержащих контрастных средств пока не вышли, но они в работе. Потому не ищите, не найдете. Информация из достоверных источников.

Приказ № 132 никто не отменял. Там написано, что последнее слово в выборе метода исследования (Р-графия, КТ, МРТ) и его объеме в каждом конкретном случае остается за радиологом. Нет оснований, считаете, что небезопасно- откажите (письменно оформив отказ). 

В нашем центре берем и информированное согласие, и скорость КФ считаем, хотя точнее будет показатель креатинина. Установил себе на смартфон бесплатное приложение, там подсчитывается не только СКФ, но и риск нефропатии, риск гемодиализа.

 

 
 #

Ну, и опять же- рекомендации

Ну, и опять же- рекомендации есть рекомендации, можешь соблюдать, а можешь и нет, а приказ соблюдать обязан. 

 
 #

А достоверные источники не

А достоверные источники не говорят, когда ждать рекомендации?smiley

 
 #

Прблема как раз в этом

Прблема как раз в этом приложении-формуле. Мы ей начали пользоваться и очень часто получается(особенно у женщин), что при нормальном уровне креатинина по расчетам, с учетом возраста, у поциента риск высоковат. Отказываем в исследовании с контрастом. Приходит или звонит напрвляющий врач и говорит "как так" ведь креатинин в норме? Ему говоришь мол вот есть такие рекомендации, формулы. Он говорит, что эта Америка, да Европа нам не указ - официальных документов наших нет. И в этом смысле ему нечего предъявить...

 
 #

Перевод части главы критерив

Перевод части главы критерив уместности ACR по контрастным препаратам. Сокращения: СК-сывороточный креатинин, ЙСКП-йодсодержащий контрастный препарат, КИН-контрас-индуцированная нефропатия, СКФ-скорость клубочоковой фильтрации.

Порог риска. Нет универсального критерия порога повышения СК (или степени почечной дисфункции), выше которых применять ЙСКП нежелательно. В радиологическом обзоре Elicker et al, оценка уровня СК, после которого предполагалось введение ЙСКП, осуществлялась по-разному. Для пациентов, у которых не было никаких факторов риска, но уровень СК был повышен, 35% респондентов использовали цифру 1.5 mg/dL, 27% использовали цифру 1.7 mg/dL, 31% использовал цифру 2.0 mg/dL (среднее значение- 1.78 mg/dL). Пороговые показатели были несколько ниже для пациентов, страдающих сахарным диабетом (в среднем 1.68 mg/dL). Мы считаем, что недостаточно данных, чтобы  предписать определенный разрешающий порог. Однако, мы также полагаем, что риск КИН у пациентов после использования ЙСКП достаточно низок, если уровень СК менее 2.0 mg/dL при стабильной хронической почечной недостаточности и вероятно безопасен для большинства пациентов. Как ранее было заявлено, никакие значения уровня СК не могут быть использованы у пациентов с острой почечной дисфункцией и определение уровня СК ненадежный показатель. (1 мг / дл креатинина 88,4 мкмоль / л- прим.моё).

«Выгода» от использования СКФ или вычисления клиренса креатинина в препроцедурной оценке КИН у пациентов со стабильной почечной функцией сомнительна, ибо большая часть наших опубликованных работ по этой тематике опирается на исследования, которые оценивали только СК. Его пороговые значения, согласно которым необходимо предпринять какие-либо меры (например, активная внутривенная гидратация или отказ от в/венного контрастирования) не являются выверенными, не согласованы в отношении клиренса СК или рассчитанной СКФ. Кроме того, точность этих формул была подтверждена лишь на примере узкой популяции людей. Формула MDRD может использоваться лишь у пациентов с нормальной или околонормальной почечной функцией. Herts et al показали, что когда пациентам СКФ расчитывается по формуле MDRD, значительно больший процент имеет СКФ  ниже 60 при уровне СК более  >1.4 mg/dL. Этим пациентам, возможно, будет отказано в контрастировании, опираясь на рассчитанные цифры СКФ (15.3% vs. 6.2%).

 

 
 #

Тут коллеге не повезло.

Тут коллеге не повезло. Правда, я слыхал, что кроме невезения еще и фактор халатности был- рентгенолог отлучался во время проведения исследования. 

Знать бы где упадешь, подослал бы соломки.

 
 #

Паша, ну сам представь, если

Паша, ну сам представь, если рентгенолог будет стоять на каждом болюсе?, да так весь день тупо в кабинете простоишь, а когда работать? и не было там халатности.  Новый приказ готовится, там есть 0,5 ставки реаниматолога. В нашем городе я знаю в соседней больнице, на каждом болюсе стоит клиницист назначивший исследование (тебе надо ты и стой!), с палатной медстестрой. 

 
 #

Очень представляю, потому что

Очень представляю, потому что стою на каждом болюсном исследованииsmiley

 
 #

Итак, случай из практики

Итак, случай из практики 3-недельной давности: пациентка около 30 лет, болюсное исследование ОБП, после снятия больной со стола ,больная пожаловалась на появление крапивницы, которая нарастала на глазах, практически становясь генерализованной.
Собственно вопрос: Каковы, на ваш взгляд, должны быть действия рентгенолога?

 
 #

1. Никогда не доставать

1. Никогда не доставать периферический катетер сразу же после окончания процедуры. На 30-40 минут оставьте пациента у себя в отделении. Если все-таки вы достали катетер, то эффективность дальнейших действий сомнительна. 

2. Наладить внутривенную инфузию- какой-нибудь солевой раствор или 5%-глюкозу, дЕржите хоть как-то объем ОЦК, не даете затромбироваться периферическому катетеру. Приглашаете реаниматолога. 

А дальше-

Urticaria

Scattered, transient: Supportive treatment including observation.

Scattered, protracted: Appropriate H1-antihistamine intramuscularly or intravenously should be considered. Drowsiness and/or hypotension may occur.

Generalized: Appropriate H1-antihistamine intramuscularly or intravenously should be given. Drowsiness and/or hypotension may occur. Consider Adrenaline 1:1,000, 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) intramuscularly in adults, 50% of adult dose to pediatric patients between 6 and 12 years old and 25% of adult dose to pediatric patients below 6 years old. Repeat as needed.

 

http://www.esur.org/guidelines/en/index.php

 

 
 #

Brevis, при все уважении,

Brevis, при все уважении, "держите хоть как-то", "какой-нибудь солевой раствор" , "не даете затромбироваться периферическому катетеру"- это не ответ.

Катетер (естественно) в вене, пациентка на кушетке в процедурной. Вопрос прежний: "Каковы должны быть действия рентгенолога?" Что делать конкретно? Если можно, пошагово.

 
 #

 Вопрос прежний: "Каковы

 Вопрос прежний: "Каковы должны быть действия рентгенолога?" Что делать конкретно? Если можно, пошагово.

Шаг 1. Читать http://www.esur.org/guidelines/en/index.php   laugh

 
 #

Первое и главное -

Первое и главное - незамедлительно вызвать реаниматолога, он должен быть в шаговой доступности при контрастировании. Если реакция "пошла", да еще так нарастает,  могут понабиться реанимационные мероприятия с интубацией и т.д.

Второе - ввести димедрол 50 мг в/м и ранитидин 50 мг в/в на физрастворе, при появлении признаков отека гортани - адреналин 1:1000  0,5 мл в/м,  наладить в/в инфузию физраствора, дать кислород через маску 10 л/мин.

У нас реаниматолог всегда присутствует при контрастировании со всем необходимым инструментом и препаратами, т.к. центр коммерческий  и своей реанимации нет, из вены "не выходит" пока не убедится что ранних осложнений нет. 

 
 #

У вас есть разводка

У вас есть разводка кислорода?

Ранитидин ничего не даст. 

Физ. раствор в первую очередь.

 
 #

Схему выписал у Прокопа для

Схему выписал у Прокопа для себя, Ранитидин, кислород и последовательность оттуда.  Держу под рукой, препараты и растворы есть,  применять не приходилось - в случае чего работает реаниматолог. Разводки нет, но если у кого есть кислород - применят.  

 
 #

Я думал просто, что у Вас

Я думал просто, что у Вас есть разводка- удивился, хотя это необходимая опция, а ее в частных центрах РФ, пожалуй, и нет нигде.

 
 #

Вообще, А.Ю., не

Вообще, А.Ю., не прикидывайтесь шлангом, я понятно написал. Что такое солевой раствор не знаете? Не держИте, а дЕржите, специально ведь "Е" выделил. Вы солевой раствор и капаете отчасти для того, чтобы не дать затромбироваться периферическому катетеру.

 
 #

Ни боже мой, Павел, каким

Ни боже мой, Павел, каким шлангом? Вы - реаниматолог в прошлом, я - чистый рентгенолог, для меня что дЕржите, что держИте, тарабарская грамота в любом случае.

 
 #

Вообщем всё на свой страх и

Вообщем всё на свой страх и риск. А в амбулаторных условиях и подавно при наличии любого фактора риска лучше отказаться от введения контраста - делаю такой вывод.

На I конгрессе Европейского общества радиологов была принята следующая резолюция: “До настоящего времени не имеется клинических или лабораторных проб (тестов), которые позволили бы предвидеть смертельные или тяжелые осложнения или даже установить противопоказания к этим методам” (Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Muklearmedizin, 1968; Bd 108, s. 126).

 
 #

Абсолютно справедливо это

Абсолютно справедливо это утверждение и спустя 45 лет после 1-го конгресса Европейского общества радиологов. 

 
 #

Либо другой вариант выхода из

Либо другой вариант выхода из ситуации - брать дело в свои руки и заполнить этот пробел!!!!laugh сегодя же и начнуlaugh

 
 #

В принципе, мой вариант

В принципе, мой вариант ответа на вопрос: "Каковы должны быть действия рентгенолога?" предвосхитил rentgengb1: "Готовиться к следующему исследованию" .

У нас тоже:

...на каждом болюсе стоит клиницист, назначивший исследование (тебе надо ты и стой!), с палатной медстестрой.

 
 #

Ваша точка зрения понятна, но

Ваша точка зрения понятна, но дискутабельна. Рентгенолог не может обстрагироваться от подобной ситуации, что случилась с вашей пациенткой (я бы не смог точно), и преспокойненько себе думать о следующем исследовании, даже если кроме него в кабинет сбежалось все отделение ОИТАР с мешками Амбу, ларингоскопами и шприцами с адреналином. Тут человек умирать собрался, но это меня не касается, все там будем, кесарю кесарево. Для чего и для кого тогда ACR и ESUR разрабатывают гайдлайны по безопасности? Скажете, что у них радиологи умеют реанимировать, потому им и гайдлайны в зубы, а мы не умеем и не беремся, практика без теории- профанация. Никто, кроме реаниматолога, либо другого специалиста, у которого есть знания и навыки про критической медицине, в ургентной ситуации не сможет хладнокровно оказать пациенту с анафилаксией помошь. Толку-то от клиницистов, назначивших исследование, да от палатных медсестер впридачу, стоящих на каждом болюсе. Это чистой воды перекладывание ответственности без выгоды для пациента. За мою недолгую практику реаниматологом НИ ОДИН КЛИНИЦИСТ,  УВИДЕВ ПАЦИЕНТА В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ, НЕ НАЧИНАЛ ПРОВОДИТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ, ПОТОМУ ЧТО НЕ ЗНАЛ, С ЧЕГО НАЧАТЬ И ЧЕМ ЗАКОНЧИТЬ. Это, как правило, не касается врачей приемного покоя. Так что надейтесь только на себя.

 
 #

(Тема не указана)

yes

 
 #

Вы правы, Павел, это вечная

Вы правы, Павел, это вечная дискуссия. Но разве можете Вы таким образом продолжить Вашу фразу:

За мою недолгую практику реаниматологом НИ ОДИН КЛИНИЦИСТ,  УВИДЕВ ПАЦИЕНТА В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ, НЕ НАЧИНАЛ ПРОВОДИТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ, ПОТОМУ ЧТО НЕ ЗНАЛ, С ЧЕГО НАЧАТЬ И ЧЕМ ЗАКОНЧИТЬ.

"а вот ВСЕ рентгенологи ВСЕГДА блестяще справлялись с этой задачей"?

 
 #

Вы же не все.  Так что

Вы же не все. 

Так что надейтесь только на себя.

 

 
 #

Спасибо. Лучше переложу

Спасибо. Лучше переложу ответственность на клиницистов.

 
 #

Знаю о проблеме

Знаю о проблеме не понаслышке. Учитывая все свои ошибки, советы.

а)работа кабинета с лицензией 100% 

-поинтересутесь, есть ли лицензия у частного или госучреждения на проведения КТ, если юрид. лицо - там указан адрес больницы, если част. лицо в лицензии указывается дом. адерес. При смене адреса проведения хозяйственной деятельности,  например открыли еще один новый кабинет, в 10-дневный срок подать все бумаги в лицензионный комитет.

 - учтите, что услуги медицинской сестры и анестезиолога под разрешенеи лицензии "рентгенология" не попадают, во всяком случае  в частном кабинете, несмотря на то, что в приказе №340 МОЗ Украины  "Положение про кабинет КТ" есть они в штате, но в лицензии надо на это отдельное разрешение.

б) обязательное подписание информированного согласия ( желательно составленого  с юристом ) на проведение исследования КТ, в т.ч. с контрастом, желательно заполненная анкета-опросник, где пациент или его родственники своей рукой прописывают да нет по всем рискам аллергия, астма, и др. Исключения - отсутствии родственников, безсознательное состояние пациента, неизвестный с улицы,  решение индивидуально, но все на бумаге, с подписями напрвляющих, сопровождающих и исполняющих.

в) всегда направление лечащего врача на исследования с контрастом, никаких договоренностей по телефону ( в суде вы не сможете преодставить смысл тел. разговора и уверения "коллеги", что у пациента все ОК)

г) требуем показатель креатинина, снимает ксерокс  анализа и прикрепляем к документации пациента. В идеале, иметь свой тест-сенсор определения креатинина.

д) желательно за 24 -12 часом дексаметазон пер ос или ургентно в/в + антигистамииные перед обследованием, если леч. врач убеждает вас , что вводили все требуйте на бумаге ( в суде слова лечащего, что больной был на пульс-терапии гормонами 2 дня вас, рентгенолога, не оправдают).

е)Пробу не делаем. А вопрос скользкий. Сказали мне, что рекомендации Всемирных организаций это хорошо, но мы подчиняемся своим приказам. Тут парадокс, а своих-то и нет. Есть вн. инструкции по проведению пробы для в/в урографии с триобрастом. В инстр. ультрависта - не реком. делать пробу, даже опасно. В инструкции с томогексолом "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: препарат применяется только в условиях стационара. Перед применением Томогексола обязательно определяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду" как не описано ( в рот, в кожу, в/в ?). Таким образом, если вы вводите томогексол- одна тактика, а ультравист другая?!! Фармфирмы хвост поджимают, если что-то случиться, а вы - козел отпущения. Следователь не читает междун. рекомендации по контрастам, только инструкции. Глупые они или нет, согласованые или нет,  это ваша проблема.

ж) катетор в вене 30 мин после исследования

з) инфузия в/в+ антигистаминные/ дексаметазон ( простые реакции как правило купируются) падение давления -  адреналин или любые вазопрессоры в наличии паралельно вызов реанимации или уже туда везете ( имейте свою каталку). Кислорода по комплектации нет. Можно  маску каждый день наполнять.

д) все по возможности документировать, с указанием времени до минут и секунд. Сразу снять ксерокопию историю болезни. 

 

 
 #

Да-а-а ... за одного битого

Да-а-а ... за одного битого двух небитых дают. Судебный опыт дорогого стоит.

 
 #

Ничего себе.

Ничего себе.

 
 #

У всех катетер в вене по 30

У всех катетер в вене по 30 мин стоит? Наташа, правда так организовали?

 
 #

теперь да

теперь да

 
 #

По Наташеному посту - а) и б)

По Наташеному посту - а) и б) всегда!

По поводу в) - если придерживаться такой тактики, то в частном центре можно потерять более 50% пациентов; клиницисты зачастую не утруждают себя адекватными направлениями, Вам ли не знать, а борьба с ветрянными мельницами бесполезна. Поэтому пункт в) выполняем только в сомнительных ситуациях на счет адекватности происходящего - дети, тяжелые пациенты, и т.д.

Пункт г) также только в ссомнительных ситуациях или наличии в анамнезе нарушений функции почек;) экспресс-тест на креатинин с расчетом оценочной клубочковой фильтрации - ждем регистрации аппарата:)

Пункт д) только в случае ранее возникавших тяжелых реакций на рентгеноконтрастные вещества или тяжелой аллергии у пациента или назначение его лечащего врача и самостоятельный прием пациентом медикаментов.

Пункт е) - палку не перегибаем + есть договоренность об оффициальной поддержке фарм фирм в случае тяжелых реакций, а также ставим на прямую в известность руководство департаментов контрастов производителей, на которые есть тяжелые реакции. Если и делаем пробу, то только биологическую - две-три капли под язык для успокоения пациента и себя:)

Пункт ж) катетер в вене 10-15 минут, дольше только в подозрительных случаях, у тяжелых пациентов и у пациентов с реакциями.

Пункт з) в выше описанном случае A.U.S начинаем с антигистаминных - супрастин в/в + гидрокортизон суспензия  от 200 до 500 мг в/в, а уж потом быстрая в/в инфузия если есть падение давления. То есть параллельно измерение АД, пульса, оценка степени дыхательной недостаточности и аускультация легких, сердца! + опять параллельно вызов реаниматолога!

Пункт д) более важна адекватная реакция ответственного в кабинете и превентивное решение будущих проблем (поэтому тактика очень разная в каждом случае, но полный контроль за ситуацией, пациентом, сопровождающими/родственниками и приходящим медперсоналом очень важен)! Это к вопросу rengengb1 "тебе надо, ты и стой" - нельзя быть наблюдателем в своем доме/кабинете/центре, так можно и до прокуратуры донаблюдаться:(!!!

 
 #

~~з) в выше описанном случае

~~з) в выше описанном случае A.U.S начинаем с антигистаминных - супрастин в/в + гидрокортизон суспензия  от 200 до 500 мг в/в, а уж потом быстрая в/в инфузия если есть падение давления. То есть параллельно измерение АД, пульса, оценка степени дыхательной недостаточности и аускультация легких, сердца! + опять параллельно вызов реаниматолога!

И все это должен сделать рентгенолог?

 
 #

А кто ж еще??? Вы ведь диплом

А кто ж еще??? Вы ведь диплом врача имеете! Согласно рекомендациям ESUR и ACR схемы оказания помощи прописаны именно для радиологов. А оценку состояния пациента Вы на кого хотите переложить если он находится в Вашем кабинете и ему проводилось Ваше исследование? Да и потом, если хотите завершить рабочий день на этом пациенте и разговаривать с прокурором о причинах непреднамеренного убийства можете ничего из выше описанного не делать и переложить ответственность на клиницистов...

 
 #

Спасибо. Рекомендации ESUR и

Спасибо. Рекомендации ESUR и ACR действуют на терриротоии наших стран ровно в той же степени, в какой и Конституции Евросоюза и США, а с прокурором я еще вернее встречусь, если возьмусь самостоятельно оказывать помощь осложнившемуся пациенту.

 
 #

В случае возникновения острых

В случае возникновения острых реакций на йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество время начала оказания медицинской помощи очень критично - чем раньше, тем лучше! Думаю, Вам следует поднять Ваши  приказы министерства и действовать согласно им.

 
 #

Уважаемый seven ray, раз вы в

Уважаемый seven ray, раз вы в теме, не знаете, почему сейчас не применяют тиосульфат натрия в качестве универсального антидота йодсодержащих контрастных препаратов?

 
 #

Согласно фармакологическим

Согласно фармакологическим характеристикам тиосульфата натрия (sodium thiosulfat) он применяется при отравлении цианидами и при некоторых онкологических химиотерапевтических препаратов (цисплатина). Особо других вариантов применения тиосульфата натрия на сегодняшний день нет. Это раньше считалось правильным использование этого препарата при различных отравлениях, но это особо ни чем не подкрепленно. http://www.drugs.com/mmx/sodium-thiosulfate.html

Да и потом, если мы говорим про острые побочные реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, то речь не идет об остром отравлении! Это анафилактоидные реакции, которые с отравлением йода не имеют ничего общего! http://www.inchem.org/documents/jecfa/jecmono/v024je11.htm

 
 #

Вы знаете, в 70-80-х это

Вы знаете, в 70-80-х это действовало http://uroweb.ru/catalog/med_lib/err_rg/reac04.htm Неоднократно, когда занимался рентгенангиографией, был свидетелем как на глазах уходит генерализованная крапивница на внутриартериальное введение 20мл тиосульфата. Правда, тогда это были ионные контрасты, может поэтому.

 
 #

A.U.S. Тиосульфат натрия

A.U.S. Тиосульфат натрия хороший препарат! В бытность работы на скорой всегда его применяли в/в при различных отравлениях и эффект был виден. За ссылку на Пытеля спасибо - не перестаю удивляться ему, очень серьезный и многогранный труд. Думаю, если Тиосульфат есть под рукой лишним при серьезных реакциях он не будет, но только как не первая линия препаратов. Да и потом ни в одном современном руководстве которые встречались ссылок на Тиосульфат натрия не было.

 
 #

Ну вот, вчера у нас в

Ну вот, вчера у нас в отделении и случился "долгожданный" анафилактический шок. Пациентка в реанимации, мы в раздумьях. Адреналина хватило всем, даже тому, кому не в смене был.

Завтра разбор полетов.

 
 #

После разбора - протокол в

После разбора - протокол в студию!

 
 #

И полное описание клинической

И полное описание клинической ситуации - на каком этапе, минуте заметили, что пациенту плохо; в чем это выражалось, как быстро наратала клиника, какой ответ на терапии в кабинете и т.д.

 
 #

Вернусь к креатинину. Судя по

Вернусь к креатинину. Судя по ACR рекомендациям просто смотрим на абсолютное значение креатинина (если меньше чем 140-150 -  то можно делать). Моя граница - 140. 

Вопрос - нужно ли делать,  и если да, то когда надо делать  ПОВТОРНЫЙ креатинин после исследования!? (что рекомендовать пациентам)

 
 #

В нашем частном центре теперь

В нашем частном центре теперь всегда присутствует реаниматолог при введении контраста.  (добился наконец-то!) Я наконец-то сплю спокойно! (относительно :)))

Главный аргумент когда разговаривал с руководством был, что если что - то сядем все вместе! Директор центра тоже решила спать спокойно :)

 
 #

Зачем при введении контраста

Зачем при введении контраста должен присутствовать реаниматолого? В каких рекомендациях это указано? Получается что у меня в центре реаниматолог должен просто жить на постоянке?

 
 #

Марио, центр может быть на

Марио, центр может быть на клинической базе (больница), а может быть автономным - рентген, КТ, УЗИ, например и все. Почувствуй разницу.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 6

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK