radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

  Исследованиое было заказано для оценки печени и жёлчных путей, была задержка физиологической желтухи. Ребёночка смотрела коллега; позвала меня для консультации по поводу обнаруженого ею "странного образования в печени". Yказаное образование располагалось в воротах печени; шло назад и кверху. Когда начали смотреть вместе; ситуация прояснилась. )))

Желудок:

Пилорический канал:

Желчный пузырь:

Ворота печени:

Печень, "образование":

Селезёнка:

 #

Re: 05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

Внутрипечёночный желчный пузырь?

 
 #

Re: 05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

Не очень понимаю изображения УЗИ, но возможно это венозный (Аранциевый) проток? Стенки пупочных артерий (по ним кровь оттекала от плода к плаценте внутриутробно) после рождения быстро сокращаются, и через считаные секунды пупочные артерии считаются уже функционально закрытыми. В то же время давление в пупочной вене падает более медленно, что приводит к более медленному закрытию венозного  протока. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе жизни.Транзиторное кровообращение. Думаю, это норма. Могу, конечно ошибаться :)))), не ругайте, я только учусь....

 
 #

Re: 05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

    Натали Дереш, снимаю шляпу! Более подробного объяснения не найдешь даже в книжках ))) Очередное подтверждение; знание анатомии и различных вариантов развития, является наиважнейшей основой в нашей специальности.

 
 #

Re: 05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

Большое спасибо Натали Дереш за комменты по венозному протоку! Вспомнили давно забытую ангиоархитектонику новорожденных.

Но вернемся к представленным сканогораммам... "Образование" в печени определяется в проекции так называемого "периумбиликального тракта" (проекция формирующейся круглой связки). А что в ее толще? Конечно, пупочная вена. Тем не менее общеизвестным фактом является то, что венозный (Аранциев) проток также является частью пупочной вены. Но где он находится анатомически?

А теперь внимание, суть проблемы! Аранциев проток залегает в задней части левой продольной борозды (т.е. от ворот печени по направлению к нижней полой вене), а мы видим "всевдоочаг" в проекции передней ее части. Осмелюсь сделать вывод, что на представленных сканограммах мы видим все что угодно, но только не Аранциев проток. Более вероятной представляется гипотеза о визуализации запустевающей пупочной вены (как раз залегающей в передней части левой продольной борозды).

Если позволите, несколько комментариев по методологии УЗД и данному случаю.

Во первых одним из недостаков ультрасонографии является частая невозможность выведения на экран всего органа целиком (в нашем случае печени). Но! Есть вспомагательные методики, улучшающие наше представление. Например: "виртуальный" конвекс (Trapezoid), панорамное сканирование. Они были бы весьма кстати в данном случае, ведь использовался линейный датчик :).

Во вторых непонятны допплерографические настройки сканера. Кроме артефакта наложения спектров (aliasing) ничего не лоцируется, а хотелость по нимать как минимум направление кровотока.

В третьих трансдюссер многократно вращался над "областью интереса" (это хорошо и правильно), а отражение этого так и не зафиксировано на сканограммах. Где право, где лево, где верх или низ приходится догадываться по наитию (особенно на зуммированных образах).

Подозреваю что посетители сайта могут этого "пугаться", а точнее, не понимать. Отсюда и снижение активности дискуссий. Мне кажется, комментариев и участников обсуждениий было бы гораздо больше, если бы сканограммы были более стандартизованы.

Отдельное спасибо доктору Марио за интесное наблюдение! Прошу меня извинить и строго не судить, если комменты покажутся кому-то слишком подробными и ненужными в тех. аспекте. Но ведь RADIOGRAPHIA.ru носит  кроме практической еще и обучательную цель... :)))

С уважением ко ВСЕМ, Ассистент

 
 #

Re: 05.02.2009 УЗИ брюшной полости; ребёнок 14 дней отроду.

 Уважаемый коллега Assistent, приношу свои извинения; я видимо не правильно понял. То, что я и моя коллега видели в печени это umbilical vein (ligamentum teres), и здесь вы совершенно правы. Но, Я не очень знаю русскую анатомическую терминологию (каюсь). Или не так понял коммент коллеги Н. Дереш, посчитав что Аранциев проток это и есть запустеваыющая пупочная вена. Из ваших объяснений я осознал что имелось ввиду ductus venosus (connects fetal portal vein & IVC)

Wikipedia: In the fetus, the ductus venosus shunts a significant majority (80%) of the blood flow of the umbilical vein directly to the inferior vena cava. Thus, it allows oxygenated blood from the placenta to bypass the liver.

Весьма сожалею за такую ошибку.               :-(

 По поводу критики и обширных комментов, лично я всегда приветствую критику и дополнения, отрицать ошибки или тупое упрямство врача-это прямой вред его пациентам. Так что в этом вопросе никаких разногласий возникнуть не должно. 


P.S. Готов рассмотреть предложения по стандартизации публикаций сонограмм.

 

 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"