radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 год; жалобы на выраженную одышку, сухой кашель.

 По обзорному снимку ОГК мы выставили предварительный диагноз и заказали КТ для более полного обсследования.

KT:


Легочное окно:

 

Медиастинальное окно:

 

 

 #

Диффузное поражение легких

Диффузное двухсторонее поражение легких с нарастанием изменений базально, поля выраженого пневмофиброза, поражение долькового и междолькового интерстиция, есть участки по типу матового стекла. Буллезные изменения. Перибронховаскулярные уплотнения. Увеличены бифуркационные лимфоузлы. Фиброзирующий альвеолит. С толку немного сбили увеличенные л\узлы, периваскулярно перибронхиальные уплотнения, что натолкнулло на саркоидоз. Но потом подчитала, что при саркоидозе есть нодулярный компонент. Из наведенных ниже КТ-критериев на мой взгляд подходит вариант 3.

Вообще тема для описания достаточна проста, а вот четкого алгоритма трактовки изменений не знаю. (((( 

 КТ- критерии:

1. Узелковый паттерн (саркоидоз, метастазы, силикоз, берилиоз, туберкулез) очаги центрилобулярные, перилимфатические, 

2.Узелковый паттерн+ "дерево в почках" tree -in-bud  (эндобронх туб, панбронхиолит, микроангиопатия, атипичные микобактериозы) 

3.Матовое стекло+ретикулярный паттерн( склеродермия, ИФА(IPF), десквамативния пневмония)

4.Малозаметные центролобулярные очаги (гиперчуствителный пневмонит, гриптогенная организующая пневмония, лимфоцитарная интестициальная пневмония.

5. Ретикулонодулярный паттерн (саркоидоз)

6.Кистозный паттерн ( лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз, лимфоцитарная интест. пневмония, центролоб. эмфизема)

 

 
 #

ИФА ?

Диссеминированный процесс в легких,  локализованный  преимущественно в средних и нижнем лёгочных полях,  с участками буллёзного вздутия.Можно предположить идеопатический фиброзирующий альвеолит.Проводть дифференциальны диагноз с гистиоцитозом Х .Окончательный диагоз, после гистологического исследования лёгочной ткани(диагностическая торакотомия).

 
 #

Больше данных за

Больше данных за фиброзирующий альвеолит. Для него характерна практически вся картина и преимущественное поражение базальных отделов 

 
 #

Больше данных за фиброзирующий альвеолит

 Фиброзирующий альвеолит, идиопатический фиброз лёгких, обычная интерстициальная пневмония... Это всё синонимы одного патологического необратимого процесса поражающего легочную ткань. Наличие воздушных булл вероятно насторожило некоторых коллег (мнение о гистиоцитозе), но в целом картина типична для IPF (idiopathic pulmonary fibrosis). Диагноз мы верифицировали после взятия биопсиии, но не при помощи торакотомии, а обычной пункционной трепан-биопсии. 

 

Idiopathic pulmonary fibrosis, usual interstitial pneumonia:
The terms “usual interstitial pneumonia” (UIP) and “idiopathic interstitial fibrosis” (IPF) have become much more narrowly defined since they were originally proposed several decades ago. The term “idiopathic pulmonary fi brosis” is now applied solely to the clinical syndrome associated with the morphologic pattern of UIP and specifically excludes entities such as NSIP and desquamative interstitial pneumonia (DIP). IPF is the idiopathic form of UIP and corresponds histologically to a typical variability in appearance: foci of normal lung alternating with areas that show a variable degree of interstitial inflammation and  fibrosis. The disease tends to be more prominent in the subpleural than in the central parenchyma, and is usually more severe in the basal region of the lower lobes.

CT Findings

Appearance patterns:

Increased attenuation:

Ground-glass (may indicate active disease when not associated with signs of fibrosis)
Crazy-paving (may indicate active disease when not associated with signs of fibrosis)

Consolidation:

Linear:
Septal lines, intralobular reticular pattern, peribronchovascular interstitial thickening, subpleural interstitial thickening.
Early: smooth
Advanced: irregular

Decreased attenuation:
Honeycombing

Distribution patterns:
Interstitium, airspace
Bilateral patchy, dorsal subpleural, basal

Associated findings:

Traction bronchiectasis, bronchiolectasis
Mediastinal lymph nodes
Signs of Pulmonary arterial hypertension

 
 #

Re: 01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 ...

Уважаемый Доктор Марио! Снимаю шляпу перед работой МАСТЕРА (интервенциониста)!

Поясните пожалуста свое (а может быть и не только свое) мнение относительно морфологической верификации диффузных интерстициальных поражений легких путем проведения минимальных КТ-интервенций (трепан-биопсий). В доступной  мне литературе чаще нахожу сведения о недостаточных показателях диагностической информативности трепан-биопсий при этой группе патологий, в связи с чем большинство авторов ратуют за проведение "открытой" биописии просредством торакотомии. В представленном случае это была трепан-биопсия "отчаяния" или обычный, стандарный подход в Вашей клинике? Какие диаметры трепанов рекомендуете при подозрении на диффузную патологию легких? "Автоматы" или можно и ручные Tru-Cut применять? На Ваш взгляд существенна ли разница типа используемого инструментария?

Заранее благодарю. С уважением, Ассистент.

 
 #

Re: 01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 ...

Уважаемый Assistent, благодарю за отзыв.

 Ваш вопрос понятен; но однозначного ответа дать не могу. Выбор метода биопсии зависит от желания (финансовой возможности) пациента; лечащего доктора (его уровня и предпочтений) и паталого-анатома. У себя в клинике я сотрудничаю с 2-мя пульмонолагами; одному 35 лет, второму уже 58. C первым коллегой, мы много и часто делаем трепан-биопсии (данный случай); со вторым доктором-можно сказать что редко; только "явные" опухоли.  А вот с патологами нам повезло; у нас контракт с лучщей лабораторией в стране; неудобно что долго делают, но зато очень качественно. Плюс полный спектр включая иммуно-гистохимию.

 По технике, большие опухоли лёгких и диффузные заболевания (наш случай) я колю иглами 16-18G, они достаточно толстые, длина столбика ткани 12 мм. Стараюсь всегда брать минимум 2 образца. Небольшой пневмоторакс конечно в данном случае был, но разрешился он на 2-ой день.Информативность трепан биопсии можно считать достаточной; повторюсь что многое зависит от врача патолога.

У меня есть разные иглы: автоматы, ручные (редко ими пользуюсь) и комбинированные; т.е. можно работать как автоматом так и в ручном режиме.

 
 #

Re: 01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 ...

Большое спасибо, уважаемый Доктор Марио! Практически все понятно.

Если позволите, еще несколько вопросов по теме. "Брать" столбик ткани предпочитаете из области "матового стекла"? Почему минимум 2 образца (а не 6)? Это личный опыт или общепринятая практика за рубежом, связанная с научной статистикой?

Еще раз искренне благодарю.

С уважанием, Ассистент

 
 #

Re: 01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 ...

 Трепан-биопсию, по возможности стараемся брать с очагов  GGO, как вы правильно заметили. Почему только 2-4 "столбика"? Это из личного опыта, меньше риска пневмоторакса, я имею ввиду серьёзного пневмоторакса. Раньше делали 4-5 проколов; потом решили брать более толстые иглы и только 2 раза "колотся".  Результаты существенно не изменились. В книгах и статьях, стандартная рекомендация 4-6 "столбика".

 
 #

Re: 01.02.2009 КТ Органов грудной полости. Пациент О. 71 ...

Благодарю за пояснения, уважаемый Доктор Марио!

Будем пробовать воплощать Ваши рекомендации и опыт.

С ув., Ассистент

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
56%
Нет нигде закладки
44%
Total votes: 9

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"